Monthly Archives: October 2016

評鑑越好的醫學中心真空成型

「最大的問題岀在衛福部沒有落實醫療分級制度真空成型!」張志華指出,其實在健保開辦之初,第4章「保險給付」的第43條就有明確規定,民眾如果沒有持小醫院或診所的轉診單,逕自到各大醫院就診,最高必須負擔門診或急診費用的50%。 「很多法寫在那邊,重點就是沒有執行、罰則。」因為沒有執行,診所和醫學中心掛號負擔頂多差200塊,相較起來民眾當然寧願去資源較多的大醫院看診。在沒有罰則、民眾就醫自由度極高,急救責任醫院的急診病患中,自行急診就醫佔72%,消防局救護車後送佔10%,持有轉診單到醫院的民眾卻只有5%。 「所以你會發現,評鑑越好的醫學中心,急診室狀況越爛。」張志華指出,急診是唯一無法拒收的病人的專科,如果政府無法設法解決民眾對大醫院的名牌迷思,很難解決醫學中心急診壅塞問題。 身為醫勞盟理事長的張志華長期主張「以價制量」,打破目前健保吃到飽的狀況,讓民眾自付急診負擔,這是解決現況的方式之一。病患先到醫院掛號急診,醫生診療後開收據單,病患再持收據跟健保署請款,由健保署認定是否要給付費用真空成型。

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根本無法應付如此大量的病人真空成型

「很多時候病患都還會溢到走廊上真空成型,病床不夠時甚至要坐輪椅,」新光醫院急診室主任張志華說,在禮拜一「大日」時,甚至連不屬急診的走廊上,都是滿滿坐在輪椅上的病人。 新光醫院是急診留觀48小時指標前幾名的北部醫學中心之一,2015年第一季為全台第7名。每日平均急診人次高達200人,但目前新光醫院急診留觀病床卻只有40床,很明顯的,40床根本無法應付如此大量的病人。 「醫學中心」真有這麼多非處理不可的急重症病患嗎? (資料來源/衛福部,製表/陳貞樺) 根據衛福部統計「全國醫學中心急診病人五級檢傷分布」,為一級3.47%(復甦急救)、二級17.4%、三級64.95%、四級12.94%、五級1.24%(非緊急),可見第三級病患佔了整個急診室一半以上。但其實部分檢傷第三級病患,像是發燒、腸胃炎等,屬於比較沒有立即性危險的病人,一般區域醫院就有能力處理。 但問題是,「民眾往往不相信中小型醫院的醫學能力,寧願到大醫院等久一點。」張志華無奈的笑著舉例,曾經有檢傷四級的病患中午掛號,但因為一直有比他更嚴重的急重症病患被送來,他到晚上7、8點才看到那位病患真空成型。

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有的無神直視前方真空成型

打開衛福部2014年公布的「急診轉住院暫留急診超過48小時案件比率」檔案真空成型,四季比率平均下來,前10名超過全國平均值醫院當中,有6間是大型醫學中心,第1名的台大醫院的院所指標值,更是遠遠超過全國平均值6倍之多。 今年11月台北市衛生局也才剛公布,1~10月台北市醫學中心急診量最高前3名為馬偕、台大與三總,就診人次分別為10萬8,764人、9萬2,778人、三總8萬5,750人。而這三間醫院全都是擔負重度急救責任的醫學中心。 什麼原因造成各醫院急診人數相差如此懸殊? 劇情之一:民眾的「醫院名牌」迷思 走進新光醫院急診室,儀器此起彼落大響,醫護人員在不同科別忙碌奔走。他們的身影背後,是一床床留觀病患,有的已經沈睡、有的無神直視前方,但大多是皺著眉頭、表情痛苦的病患真空成型。

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不是所有醫院的急診室都爆滿真空成型

人數如果太多,交班有時候會超過半小時真空成型。以北部某醫學中心為例,一個月大約有9000到10000人次的病人,每天等床留觀的病人就可能高達到70到80床。一般來說,白天班會比晚上忙碌,醫生有時候甚至連坐下來、吃飯的時間都沒有,就這樣到隔天的交班。 Q:怎麼讓我的分數衝高?一直玩下去直到天荒地老? 吳醫師:請點進《報導者》的網站看相關報導,裡面藏著能讓你救萬人以上的秘笈,如果你同意並了解,請將報導中內容告訴你身旁的每個人,告訴他你玩了一個新聞遊戲,而遊戲中的每個玩家都可能拯救台灣醫療環境。接下來,你會發現隨著越來越多人知道,遊戲中的輕症、留觀病人會越來越少,吳醫師有餘裕可以照顧每個病人,你將可以成為那個排行榜上的急診室之王。(更多「急診人生」專題完整報導真空成型) 台灣並不是所有醫院的急診室都爆滿。即使是台大醫院,仍會出現在急診室等病床超過一個禮拜的離譜狀況,但某些區域小型醫院的急診室卻根本沒有人。

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真空成型我已經很盡力安撫病患了

Q:也太多留觀病患?我哪裡處理的完啊!(摔手機) 吳醫師:這也是真實劇情之一,也是急診室壅塞最大原因:病人滯留時間長。各位大大可能覺得很奇怪,急診室滿床了不就送上去醫院病房就好了嗎,為什麼要卡在這裡。但其實背後隱含很多原因,包含轉診調度、病人的情況、各醫院病床制度等。吳醫師在這裡無法一一解釋,要麻煩報導者幫我解釋了。要成功破解這個討厭的遊戲難關,唯有大家一起努力啊真空成型。 Q:我已經很盡力安撫病患了,但老是出現那位揮大刀的大哥害我鎖屏! 吳醫師:急診室是整個醫院的第一線,風險較其他專科都還要高,也較常需要處理突發事件。急診室沒辦法拒絕病人,在病人量越來越多的情況下,醫師可能同時就要照顧好幾個病患。因此當病患或家屬情緒不穩,醫病關係處於緊繃的情形,急診暴力的情形可能就會發生。吳醫師來講個秘訣:來急診室看病,多體諒沒事,沒事多體諒。 Q:光是病患就處理不完了,我根本沒時間去點擊醫生的生理需求啊。 吳醫師:急診醫師是輪班制,一個班12個小時,每個醫院排班時間不一樣。下班之前還要先交班給另外一個醫師,讓他了解留觀病患狀況真空成型。

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不知道什麼叫睡得安穩助聽器

「無法想像,從小到大出生成長的家助聽器,會遇上這種事。媽媽在2004年中風前,一切都很安穩,我回來後不久,哥哥因病往生,為了這個家,我像無頭蒼蠅一樣到處碰、到處鑽,將近10年,不知道什麼叫睡得安穩,每天都一直在想,要怎麼去救這個阿嬤時代留下來的『祖厝』。」 夢幻的童年盛景 隨自由市場被拋向時代後方 邱暄琳說:「從2007年發現沒收到繳租通知起,我們一而再、再而三透過各種管道表達想要補繳租金的意願,跟傻瓜一樣跑來跑去,真的是束手無策。」(攝影╱曾原信) 「從2007年發現沒收到繳租通知起,我們一而再、再而三透過各種管道表達想要補繳租金的意願,跟傻瓜一樣跑來跑去,真的是束手無策。」邱暄琳說。 根據2014年基隆市統計年報,基隆市公有土地占57.08%。相較全國公有土地約佔6成,比例或許算不上特別高,但由於基隆94.22%的面積為山坡地,發展腹地有限,與市區緊鄰的港區周邊,在具有特別法位階的《商港法》令旗底下,幾乎全被劃為港埠用地助聽器,地主直屬中央:交通部港務局(後於2012年改制為航港局與港務公司)。

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尋常不過的柑仔店風景助聽器

基隆的郵輪航次已占全台近9成助聽器,成為台灣不折不扣的國際郵輪母港。當國際商港功能被台北港取代,貨櫃量年年遞減之時,市政府和港務公司熱烈擁抱郵輪觀光的商機,期待翻轉沈寂已久的港口發展。但港邊有許多事物仍頑固地停留在過去,未被滔洗而去,比如空蕩的貨櫃碼頭、靜止的橋式起重機,以及這間佇立西16號碼頭邊超過一甲子的雜貨店。 聯結車駕駛進出自取飲料如入自家客廳,等待泡麵的時候加入談話,中風的老母親邱林貴美靜靜坐在儲藏室一角,剛放學的小女兒與狗兒追逐穿過圍坐的大人,尋常不過的柑仔店風景,卻已不再理所當然。這些日子以來,聚在店門口的人變多了,空氣中瀰漫著不安與焦慮,討論、揣度、等待。 經過2次暫緩執行,5月中是拆屋還地的大限之日,怪手並沒有開來。但以邱暄琳母親為名的「貴美雜貨店」,已被決定未來。 基隆地方法院在2012年7月17日判決定讞,被告邱林貴美因占用土地、欠繳租金,應將位在基隆市中山區中山三路109之1號的建物──即雜貨店及三代老小的居所拆除,返還原告交通部航港局,此外還要繳清積欠之租金與罰鍰,以及負擔90%的訴訟費助聽器。

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雖然這可能需要花多一點時間助聽器

堅持民主原則、人權價值,遵守已經國內法化的國際人權公約所提出的「反迫遷」原則跟建議,雖然這可能需要花多一點時間,但這才是台灣作為一個獨立國家所應該具有的價值跟意義助聽器。 迫遷與抗爭事件,近年在全台各地此起彼落。 基隆市日前推出建港130年系列活動之際,歷史悠久的基隆港西岸,已遭連根拔起的空蕩聚落中,一間即將被強制拆遷的雜貨店,正在為居住權做最後的抵抗。看似微小的個案,卻已映照出城市轉型背後的結構性問題⋯⋯ 這間佇立西16號碼頭邊超過一甲子的雜貨店,基隆地方法院在2012年7月17日判決定讞,被告邱林貴美因占用土地、欠繳租金,應將位在基隆市中山區中山三路109之1號的建物──即雜貨店及三代老小的居所拆除。(攝影╱曾原信) 連續不斷的圍牆隔開港口與城市,坐在基隆港西岸碼頭邊的雜貨店外,看不見海,巨大的郵輪緩緩移動,在狹窄逼仄的基隆港灣中益形巨大,眾人拿起手機對著飄移的城堡,有人認出那是航向沖繩的黃金公主號,「一天到晚經過,看到都不想看啦!」老闆娘邱暄琳說助聽器。

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關注土地正義的團體和個人助聽器

換言之,保障居住權的對立面,絕對不是開發與發展,而是假借開發之名的浮濫徵收與強拆助聽器。 已經有越來越多人關注到台灣的土地徵收相關法令過於浮濫,未能有效保障人民的居住權。這些法令也是導致過去諸如苗栗大埔或士林王家事件中,政府得以大剌剌地宣稱是「依法行政」。正因為這些法令不合時宜,賦予政府過大權力,忽視人民的居住權與民主協商權利,我們看到越來越多修法的呼聲,希望能在制度上可以符合民主與人權的價值。 9月25日,全台各地的自救會及關注土地正義的團體和個人,將聚集在凱道上再度呼籲修改土徵相關法令,呼籲杜絕強拆迫遷,以確保人民居住權。在民進黨執政百日後的9月天,我們要呼籲民進黨不要忘記過去的創黨精神跟人權主張,把握這樣的契機進行改革。 當中國以強勢作風、欺壓人民的方式成為一個經濟崛起大國之際,台灣若想展現出自己作為一個跟中國是「不同的國家」,就不該步上中國政府「強拆」後塵助聽器。

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讓民間社會想要質問民進黨政府助聽器

這種財團政府聯手掠奪人民土地的現象越來越普遍,自然引發全球越來越多的抗爭。但是很遺憾,7月初,「國際迫遷法庭」的專家來台欲拜會蔡英文總統,總統卻說沒有時間接見,錯失一次與國際居住權運動接觸的機會助聽器。 追根究柢,這陣子以來的拆遷爭議,讓民間社會想要質問民進黨政府:如果為了符合某些人眼中的「效率」,就可以放棄實際更進步的民主與人權價值,這是我們要的台灣嗎? 士林王家、苗栗大埔,這些個案從來就不是整個計畫裡面的「多數」,但是卻受到許多人的聲援。當時在野的民進黨也信誓旦旦跟聲援民眾一起高喊居住正義。 「居住權」從來就不是由「多數人」來決定其他「少數人」的房屋是否可以被拆的議題。這些抗爭所質疑的,都是這些都市更新或發展計畫有沒有「合理性」及「必要性」,有沒有「替代方案」,有沒有在制度上納入與利害關係人溝通與協商(而不是現行單向式的說明會或各說各話的公聽會)。如果在制度協商之後,仍無法有更好的替代方案還是得徵收時,也必須要與居民協商出合理的安置或補償助聽器。

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